A J O V Y

Migréna je tradičně považována za rizikový faktor ischemické cévní mozkové příhody především u mladších žen, zejména pokud je provázena aurou. Nová analýza rozsáhlé americké studie REGARDS však ukazuje, že zvýšené riziko přetrvává i ve středním a vyšším věku. Ještě překvapivější je zjištění, že nejvyšší riziko bylo zaznamenáno u mužů mladších 72 let. Výsledky publikované v časopise Neurology Open Access mohou změnit pohled na stratifikaci cerebrovaskulárního rizika u pacientů s migrénou.

Dosud známé souvislosti potvrzeny

Souvislost mezi migrénou a ischemickou cévní mozkovou příhodou je předmětem výzkumu již řadu let. Dosavadní metaanalýzy ukázaly, že migréna s aurou přibližně zdvojnásobuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, zatímco u migrény bez aury je toto riziko výrazně nižší nebo zcela chybí. Většina těchto poznatků však vycházela ze studií zahrnujících převážně mladší ženy, zatímco o pacientech vyššího věku bylo dosud k dispozici jen omezené množství údajů.

Studie REGARDS: aura zůstává hlavním rizikovým faktorem

Do prospektivní studie bylo zařazeno 11 381 osob ve věku 45 let a více bez prodělané cévní mozkové příhody. Průměrný věk účastníků činil 72 let a sledování trvalo v průměru 6,4 roku. Migrénu v anamnéze uvedlo téměř 10 % účastníků, přičemž 43,5 % z nich trpělo migrénou s aurou. Během sledování prodělalo ischemickou cévní mozkovou příhodu 44 pacientů s migrénou a 351 osob bez migrény.

Po zohlednění věku, pohlaví, kardiovaskulárních rizikových faktorů i socioekonomických charakteristik nebyla prokázána významná souvislost mezi ischemickou cévní mozkovou příhodou a migrénou bez aury. Naproti tomu migréna s aurou byla spojena se 73% zvýšením rizika ischemické cévní mozkové příhody. Výsledky tak potvrzují, že právě přítomnost aury představuje hlavní faktor zvyšující cerebrovaskulární riziko také u pacientů středního a vyššího věku.

Nejvyšší riziko ischemické cévní mozkové příhody u mužů mladších 72 let

Nejzajímavějším výsledkem studie bylo zjištění, že nejvyšší riziko ischemické cévní mozkové příhody měli muži mladší 72 let. U této skupiny bylo riziko téměř čtyřnásobné (HR 3,67), a to bez ohledu na přítomnost aury. Naopak u žen ani u mužů starších 72 let nebylo zvýšené riziko prokázáno. Tento nález je v rozporu s dosavadním přesvědčením, podle něhož představuje migréna největší riziko především pro mladší ženy.

Autoři připouštějí, že tento výsledek byl neočekávaný a zatím jej nelze jednoznačně vysvětlit. Mohou se na něm podílet věkem podmíněné hormonální změny, rozdíly v biologii migrény nebo dosud neidentifikované rizikové faktory. Zároveň upozorňují, že jde o exploratorní analýzu, jejíž závěry bude nutné potvrdit v dalších studiích.

Převzato z: Sprouse-Blum AS, 2026. Migréna a riziko prvního výskytu ischemické cévní mozkové příhody stratifikované podle pohlaví s interakcí migrény a věku 72 let, což je medián věku kohorty. Hodnota p pro trojitou interakci migrény, věku a pohlaví činila 0,08. Modely jsou upraveny s ohledem na věk, rasu, pohlaví, region, kouření, hypertenzi, diabetes, dyslipidemii, index tělesné hmotnosti (BMI), fibrilaci síní, ischemickou chorobu srdeční, vzdělání a příjem. 

Důsledky pro klinickou praxi

Pro běžnou klinickou praxi mají výsledky studie významný dopad. U pacientů středního a vyššího věku s migrénou s aurou by měla být věnována větší pozornost prevenci cévní mozkové příhody a důsledné kontrole ovlivnitelných kardiovaskulárních rizikových faktorů. Pokud se zvýšené riziko u mužů mladších 72 let potvrdí i v dalších studiích, mohla by se migréna stát součástí nástrojů pro stratifikaci rizika ischemické cévní mozkové příhody a podpořit cílenější preventivní péči. 

Reference

Sprouse-Blum AS, et al. Migraine and ischemic stroke risk in middle and older age: The REGARDS cohort. Neurol Open Access 2026; June 2026 issue 2 (2) e000107.